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这则随处可见的温馨提示 背面是个治病的“大变局”

“县域医共体”底层查询录:温州瑞安

2018年09月18日    来历: 浙江在线     记者 尉洁婷 通讯员 彭纪树

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  浙江在线-12bet备用网址网9月18日讯(浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 彭纪树)“参与乡村协作医疗保险患者,本院门诊有优惠,请广阔患者出示医疗保险卡。”59岁的林朝礼从没想到自己会在瑞安市第二人民医院住院——尽管叫第二人民医院其实是飞云大街社区卫生服务中心。更要害的是:这样的医疗单位,能治他的胰腺癌吗?

  比“预估生存期”现已多了6个月,林朝礼活得辛苦吗?

  2017年10月,林朝礼被查出来胰腺癌晚期。在瑞安最好的人民医院做了腹腔镜手术,但手术发现现已无法切除病变部位了;2018年2月开端,林朝礼先后承受了6次化疗。

  “他这样的状况,只能进行一些姑息医治。”陈培瑞,瑞安市人民医院化疗科主治医师,本年6月她排班到瑞安市第二人民医院,作为林朝礼的主管医师,她也把林朝礼带到了这儿的“痛苦病房”。

  胰腺癌,尽管发病率并没有肺癌、肝癌高,但死亡率高、生存期短,更要害的是——胰腺癌很痛,尤其是晚期——从6月到9月初,林朝礼现已在二院住了3次院了,由于疼。

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  “在二院的痛苦病房,能够经过药物等多种办法对他这样的癌痛患者进行操控,而他本身有2型糖尿病,加上一些养分支撑,他的日子质量与普通人是相同的。”

  “胰腺癌的一般生存期是3~6个月。”从上一年10月查出来癌症晚期到本年,林朝礼现已比预估的生存期多出了近6个月,陈培瑞医师告知记者,现在对林朝礼的医治主要是化疗和测验一些新的靶向药。

  为什么要在社区卫生服务中心住院?

  离家近、不必忧虑床位、癌痛操控技术也好——作为农保的参保人员,报销份额还高。并且作为瑞安市人民医院的飞云分院,这些癌症晚期的患者相同能够承受延伸生存期的医治,需求化疗等就转诊到上级医院。

  3个多月的时刻,二院的痛苦病房现已接纳来自市人民医院的十多位患者——这个瑞安大街的社区卫生服务中心现已把一病区打造成了痛苦病房,接下来,二病区的抗凝门诊也在计划中了。

  “不痛啦。”这应该是这儿最让人高兴的一句话了。

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  一条主任的朋友圈和一场“无缝联接”的搬家

  “新院启用暨开诊第三天,比幻想中的人气要好,便是还有点乱,期望将来渐渐改进,为上望及周边大众带来更好的服务!”

  这是瑞安上望大街社区卫生服务中心主任林峰9月17日的一条朋友圈——从2012年就任以来,新院区能够说是他最重要的一项工作任务,就任老院长总算执行了建新院,而他要把新院真的开起来。

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  医院门口便是沿河的菜场,通往医院的路程仅容1辆车单向通行,建成20年的老楼旁是现已被判定为危房的“老老院区”——但这一切,现已过去了。

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  在医院搬家告知的就诊安排上这样写道:老院区于9月14日完毕医治,新院区于9月15日正式开诊。

  “没有给搬家留时刻啊?也不停诊啊?这是‘无缝联接’啊!”面临记者的疑问,林峰腼腆地搓搓手,约请咱们去新院区看看。

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  “大到站在马路上都拍不下医院的正脸”——新老院区的比照太激烈了,而更显着能感遭到的是林峰对未来的等候。

  “防备门诊和治病的大厅能够用这个门离隔,这样就确保了12bet备用网址人群的12bet备用网址;咱们的防备接种门诊计划争创瑞安的五星级接种门诊;咱们还增设了中医馆和住院部……”从1楼道4楼,尽管还有些设备在抓住赶工,但透过新院区的窗户照过来的阳光都显得特别舒畅。

  相同对新院区有等候的是瑞安市玉海大街社区卫生服务中心的副主任沈海。

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  “咱们刚搬到这儿的时分,门口还在筑路,咱们不得不让职工在路口做好指引,一同也让签约家庭医师鄙人社区时给大众们重复宣讲咱们的新搬家地址。”作为瑞安市底层医疗单位中公卫与医疗评价的第一名,玉海社区卫生服务中心需求对辖区内11万人口的基本资料需求担任。

  由于老城拆迁,2017年他们从原先6000多平米的老院区搬到了现在的院区地址——仅2600多平米,并且还要和玉海派出所一同工作。

  过渡的条件很艰苦,但未来可期——2年后,10000多平米的新院区等候他们“拎包入住”,而这家在市区有深沉中医传承根底的社区卫生服务中心也将“大展四肢”。

  2018年,瑞安出台了《瑞安底层医疗卫生机构事务用房改造进步三年行动计划(2018—2020)》,上望大街社区卫生服务中心便是第一个完结进步改造的院区,从前困扰林峰的多出来的500多万资金方便的处理。

  依据计划显现,针对底层医疗卫生机构的事务用房改造进步项目共有21个,总用地约140亩,总投资8.56亿,经过改造和新建,全力改进底层就医环境。

  “专业的底层医疗就医环境,能带来更大的就医决心。”

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  山里王阿伯的医保和副市长的“大变局”

  从瑞安市区到楼房镇卫生院,路程大约需求1小时。77岁的王阿伯在这儿现已住了50多天院了,很难幻想假如70多岁的阿婆假如陪他去瑞安市区住院,两位白叟要怎样照顾好自己。

  十多年前做了大部分的胃切除手术,伴随着慢阻肺的急性发作,王阿伯瘦得只剩60多斤,需求长时刻吸氧。

  “他的养分欠好,并且人比较简单烦躁。从前也出院回去,2天后又回来了。在这儿医师护理多去抚慰他些,他人也好些。”瑞安楼房镇卫生院副院长孔理成告知咱们,楼房是瑞安仅有一个没有工业的城镇,辖区面积大且多为山区。

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  “尽管有9万多的户籍人口,却只有4.5万的常住人口,青壮年都出去打工了,咱们这儿都是白叟,连小孩都少。”正由于这样的特征,楼房镇卫生院早上7点半就上班了。

  “王阿伯,为什么住在这儿啊?”

  “这儿每天只需35块,去城里要159块!”家境并欠好的王阿伯是农保参保户,不同等级医院的报销份额,让他对价格分外灵敏。

  怎样用好医保?这不只是王阿伯的“小算盘”,也是瑞安市副市长章平想撬动的医共体变革的重要一环。

  作为全省县域医共体11个试点之一,瑞安的县域医共体怎样改?

  本年年初,章平从省里下派到瑞安来帮忙县域医共体的变革,堂兄弟地市到全国经历,他做了整整3个月的查询和研讨。

  “将医保、医疗调整为一位副市长统管,整合发改、人社、卫计、民政等相关部分功能,抽调17人建立市医疗保证工作室,进一步优化医保资金、医疗救助资金、医保协议办理、医疗服务价格等事项的批阅流程。”在瑞安的医共体建设中,政府相关部分的整合是变革成功与否的第一步。

  “建立以市人民医院和市中医院为牵头医院的医共体,掩盖全市一切公立医疗机构。”不只如此,并且在人、财、物上也完成全一致,参加相应医共体的底层医疗单位法人一致为医共体牵头单位法人、医疗人员招聘也由医共体一致招聘、对医疗资源也进行一致分配——楼房镇卫生院副院长孔理成的人员进修问题因而得到了处理,有了瑞安市中医院的专家来坐诊,医护更多了,本院的医护们不只能够经过带教查房等学习,还能够运用调休时刻去上级医院进修学习。

  把大众留在底层治病,不只需求底层的技术有进步,还需求“一点钱”。

  “这是浙江省首个‘向运用环节要空间’、总额操控下的降药品耗材占比的医疗服务价格调整计划。”章平介绍,在药品耗材和医疗服务的价格调整上,方针要求很清晰,控总量、调结构,得益于瑞安现已签定医保包干协议,95%调价项目归入报销规模。医保付出制度变革要先行。

  瑞安以上年度医保基金决算额为基数,按调理系数确认2018年医保预算总额,由两个医共体包干,部分结余由总院一致分配。一同,稳步推动按人头付费、按病种付费等多元化付出变革。

  怎样分好这些医保费用?医共体内怎样分配医保费用?瑞安将在上一年试点根底上全面实施门诊按人头付费,并上线住院按病种分值付费软件体系——依据瑞安全域的近年的医保报销数据作出相应的付出方法调整。

  另一个很重要的医保变革点便是“动态分值”。

  打个比如,瑞安市域均匀每月急性阑尾炎患者数是10人、脑中风10人,人均费用分别是1万元和10万元,医保总支出是110万元,假定对应病种分值是1分和10分,则每月每分代表1万元。包干给了医共体后,医保结算依据分值来,医共体不清楚每个病住院后有多少收入,他们首先要进步技术水平,相互竞争,争夺看分值高的疑难杂症,看一个顶十个,而分值低的病种尽可能转向底层,促进分级医治。

  其次,医共领会自动加强办理,操控医疗本钱,标准临床途径,便于更少的资源耗费治好患者。更为精妙是,这种“权重固定、分值动态”付费方法下,假如市域内月发病数量下降一半,意味着每分价值倍增,相同资源耗费,报答翻倍,这就促进医共体从“医治为中心”走向“12bet备用网址办理为中心”,总院会竭尽全力协助分院进步常见病多发病诊治水平,做实家庭医师签约服务,加强12bet备用网址办理,构建整合型、一体化的医疗卫生服务体系,完成医保、医疗、患者“利益共同体”。

  记者手记:

  瑞安,浙江省县域医共体变革试点中最南的区域了。瑞安很有生机,从瑞安巨大的医保结余资金能够知道,这儿不只参保份额高并且社会壮劳动力也很足够;瑞安的变革也很难,离温州近,遭到医疗辐射很简单就“留不住人”。

  短短的2天采访,在瑞安听到最多的是“等一等”:等咱们的变革有了效果,等咱们的新院建好了,等咱们的体系上线了——这些“等一等”的背面是对方向清晰之后的火急之心,也是等候之心。

  尽管瑞安还没有什么确认的“全省创始”,但它在学习、在吸收、在交融,从他人的实践中找到合适自己的,“当心谨慎”地走每一步,不贪求一步到位,只期望这是最能处理实际问题的,能够“等一等”。

  作为一个试点,瑞安一方面期望结合自己的地域特征能做好本身的变革,让普通大众真的能够“不患病、少患病、生得起”;另一方面,瑞安也期望抛去地域特征、经济要素等,能有一个普世经历能够提供给浙江,乃至全国,这才不失试点的含义。

责任编辑:王秀萍
标签: 瑞安;瑞安市;胰腺癌;人民医院;门诊;搬家;朋友圈;乡村协作医疗;医疗保险卡;第二医院










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